Endoskopinės tarpsluoksninės diskektomijos chirurginiai patarimai: kaip išvengti nervų sužalojimo darbo kanalo įdėjimo metu

Įvadas

Mažos kameros dabar padeda taisyti paslydusius diskus geriau nei senesni metodai. Skirtingai nuo didelių pjūvių per nugarą, šiuo metodu naudojamas mažas vamzdelis su šviesa, dėl kurio sumažėja kraujavimas. Gijimas vyksta greičiau, nes raumenys dažniausiai lieka nepaliesti. Pažeidimai aplink stuburą sumažėja, kai įrankiai praslysta siaurais takeliais.

Vis dėlto endoskopinės stuburo operacijos ėmimasis užtrunka ilgai. Daugeliui chirurgų, ypač pradedantiesiems, iškyla viena didelė kliūtis: saugoti nervus, nukreipiant taikiklį į vietą ir judant.

Vienintelis būdas gali užtikrinti, kad operacija būtų saugesnė, kiltų mažiau problemų. Čia labai svarbu atidžiai pažvelgti į kūno detales. Kiekvienas disko pašalinimo judesys-skaidomas po gabalo. Nervus reikia apsaugoti, todėl rekomendacijose daugiausia dėmesio skiriama tam, kaip atsargiai juos vairuoti. Visas procesas vyksta lėtai, vienas taškas po kito.

 

 

Anatominės priežastys Nervų pažeidimas

Giliai apatinėje nugaros dalyje, žinant, kas slypi, viskas saugoma operacijos metu. Nervai ir stuburo maišas ten neveikia tiesiai vienas šalia kito. Jie susitinka įstrižai, o ne išrikiuoti kaip bėgiai ant bėgių. Iš maišo nervas pirmiausia pjauna įstrižai -, tada pakeičia kryptį, judėdamas iš ir žemyn pro kauluotas duris.

 

Koks didelis dalykas dėl to, kur padėjote endoskopą?

Atliekant laminarinę endoskopiją, pasvirusi anga žymi darbinį kanalą. Neteisingai nukreiptas kampinis kraštas gali įsispausti į nervus -, kartais perpjauti juos. Arčiau nervų šaknelės uodegos galo{3}} kyla pavojus. Ten mažiau kaulo ar raiščių saugo, todėl jis gali laisviau judėti - ir lengviau sužaloti.

Posūkis kūno viduje viską pakeičia: nervo kelias nesutampa su stuburo maišu. Dėl to, kaip jis pasisuka, nukreipimas tiesiai į taikinį gali sukelti problemų. Pataikyti į tinkamą vietą reiškia sekti ten, kur iš tikrųjų eina nervas, o ne tik nukreipti tiesiai į vidų. Kryptis svarbiau nei gylis, kai viskas nesutampa.

 

Žingsnis-po-žingsnis: kaip išvengti nervų sužalojimo procedūrų metu

1 veiksmas: suraskite tinkamą įdėjimo kampą

Kai įrankiai yra paruošti, pirmiausia reikia pastebėti tarpsluoksnį tarpą. Tas atidarymas turi būti aiškiai matomas, kol kas nors nepajuda į priekį. Reikia patvirtinti po apačią esančią nervų šaknelę - vaizdavimas. Fluoroskopija arba tiesioginis nurodymas operacijos metu atlieka patikrinimą. Tik atlikus šiuos veiksmus įjungiamas darbo kanalas.

Atidžiai stebėkite, - taikinys yra ne mirusiajame kanalo centre, o tarpas šalia nervinės šaknies, kai jis kerta kietąjį maišelį. Ši anga šiek tiek pasislenka, priklausomai nuo to, ar žiūrite į L4-L5, ar į L5-S1, kurią formuoja kiekvieno žmogaus stuburas. Tikslumas priklauso nuo šio subtilaus skirtumo pastebėjimo.

2 veiksmas: įkiškite stačiu kampu į nervų šaknį

 

Tai svarbiau nei visa kita, kai kalbama apie technines detales.

Pirmiausia neteisingas metodas. Darbo kanalo išdėstymas šalia nervų šaknų linijos gali pakenkti. Kampinis jo kraštas gali atsitrenkti į tolimąją nervo dalį, ypač apatinę. Vamzdžiui judant į priekį, didėja slėgis. Sužalojimas po - arba susispaudžia, arba susidaro pjūvis.

Slenkant šalia nervo, nuožulnus pasipriešinimas yra mažesnis, kai įrankis patenka stačiu kampu į nervo kelią. Ši kryptis išlaiko kampinį kraštą išilgai tos pačios linijos kaip ir nervinės skaidulos. Judėjimas su konstrukcija, o ne per ją, padeda išvengti žalos. Padėtis yra svarbi, nes išlygiavimas sumažina tiesioginio kontakto slėgį.

Įsivaizduokite nervų šaknį kaip tiesią liniją, kylančią aukštyn ir žemyn. Įsisukus į šoną, įrankis susidurs su juo stačiu kampu. Tokiu būdu antgalio anga eina lygiagrečiai nervo krypčiai, o ne pjauna. Pasiekus šį kampą, maršrute bus mažiau trikdžių.

3 veiksmas: judėkite į vidurį, kad pasiektumėte šoninę įdubą

Iš ten, jei darbinis kanalas susitinka su ligamentum flavum arba išoriniu žiedu, perkelkite endoskopą į vidų - arčiau stuburo kanalo vidurinės linijos. Tada tęskite.

Nes. Judant į vidurį, darbinio kanalo galas pasislenka link šoninės įdubos - ankšta vieta, kurioje eina nervo šaknis prieš pat išeinant iš angos. Kaulas ir raiščiai apgaubia nervą, o tai padeda apsaugoti jį nuo tiesioginio prispaudimo.

Štai ką reikia nepamiršti. Judėti į vidų? Padeda nedidelis kaniulės pasukimas. Šis sukimasis keičia nuožulnios krypties kampą. Staiga jis slysta šalia nervo, o ne spaudžiasi į jį.

4 veiksmas: naudodami kaniulę pasukite, kad nepažeistumėte nervų

Suka daiktus aplink? Tai svarbiau, nei dauguma galvoja stuburo apžiūros metu. Ne prašmatnus, tačiau visiškai reikalingas ankštose erdvėse, kur įrankiai sukasi ir sukasi.

Kai antgalis įslys į šoninę įdubą, pasukite kaniulę, kad nukreiptumėte nuožulnią vietą - nuo nervo šaknelės. Tai darant pakankamai pakeičiamas kampas. Krypties pakeitimas padeda išvengti kontakto. Kai anga nukreipta į išorę, nervai nebūna sutrikdyti. Pozicija šiame etape svarbiausia. Nedidelis pasukimas suteikia vietos. Už šaknies atsiveria erdvė. Toks pokytis sumažina riziką. Dabar judesiai seka anatomiją. Išlygiavimas reguliuojamas sukant. Nurodymai čia nurodo saugumą.

Vietoje, kur kaniulė susitinka su nervu, susidaro tarpas. Šis atskyrimas leidžia judėti. Įdėjimo metu erdvė atsiranda natūraliai. Pastačius sritis šiek tiek atsidaro. Kambarys vystosi tarp konstrukcijų. Kontaktiniuose taškuose pasirodo nedidelis atstumas. Atsiskyrimas įvyksta tada, kai jis įsitvirtina.

Per kanalą įrankiai, pvz., žnyplės ar lazeris, švariai praslysta - visiškai trūkstant nervo. Radijo dažnio zondas slysta pro šalį, o ne kontaktas, o atvira erdvė. Kiekvienam įrenginiui judant į priekį niekas nesilieja prie nervo. Kelias lieka laisvas pagal paskirtį, todėl jautrūs audiniai nepaliečiami. Instrumentai keliauja ten, kur reikia, o nervas lieka nesutrikdytas.

Žiūrėti tiesiai į išsipūtusį diską tampa įmanoma. Vaizdas atsiveria būtent ten, kur slypi problema. Tiesioginis matymas pasiekia paslydusią dalį be kliūčių. Matyti tikslią vietą dabar savaime suprantama. Tai, kas iškyla, aiškiai matoma į priekį. Tiesus žvilgsnis patenka ant pasislinkusio audinio.

Pradėkite sukdami kaniulę silpnesne ranka, stipresne laikydami už taikiklio. Svarbus pastovus posūkis - trūkčiojantis judesys gali sutrenkti nervą. Sutelkite dėmesį į mažus pakeitimus, leisdami kiekvienam posūkiui neskubant pereiti į kitą. Kontrolė kyla iš kantrybės, o ne iš jėgos. Judėjimas turėtų jaustis beveik nesvarus, daugiau vadovaujamasi lytėjimo, o ne žvilgsnio. Tikslas yra nuoseklumas, o ne greitis.

5 veiksmas: šoninė mobilizacija, kad būtų galima perkelti Dural Sac

Nedidelis poslinkis į šoną palengvina kietąjį maišelį centro link. Iš ten aplink paslydusį diską atsiranda vietos.

Saugokitės, - kietasis maišelis lengvai lūžta. Per didelis spaudimas į šoną gali jį suplėšyti, todėl ištekės stuburo skystis. Vietoj tolygių stūmimų išbandykite trumpus švelnius judesius. Stebėkite taikiklio ekraną, ar nėra ženklų, kad kietoji dangalas traukiasi. Maža klaida čia vėliau gali reikšti didelių bėdų.

Sekos santrauka:

Stumkite adatą stačiu kampu į vietą, kur eina nervas. Eik tiesiai per jos kelią.

Pirmiausia slinkite į vidų, nukreipdami galiuką į išorinę erdvę. Tada švelniai pakeiskite kryptį, kol pasieks numatytą vietą toje pusėje.

Lėtai pasukite kaniulę, kad aštrus kraštas būtų nukreiptas į nervą. Pradėjus čia, lengviau nustatyti padėtį be staigių judesių. Padėtis pasikeičia, kai išlygiavimas natūraliai prisitaiko judant. Kai judėjimas prasideda žingsniais, svarbiausia kryptis. Teisingas pabaiga reiškia, kad smailia dalis yra be jautrių audinių.

4. Šoninė mobilizacija, siekiant išstumti kietąjį maišelį medialiai.

 

Didelės arba migruojančios disko išvaržos

Kiekvieną kartą pradedant skirtingai, tai padeda suprasti. Kai disko iškilimas yra ypač didelis, gali būti prasminga pirmiausia išimti dalį fragmento. Tai atsitinka prieš ką nors koreguojant stuburo kanale. Idėja kilusi tiesiai iš kinų kūrinio. Jis žino, apie ką kalba.

Štai kodėl tai svarbu.

Kai išvarža yra didelė, ji jau gali spausti nervų šaknelę. Jei perkelsite veikiantį kanalą, slėgis gali padidėti - ir dar labiau pablogės. Tokių veiksmų metu nervai blogai reaguoja į papildomą įtampą. Judėjimas ankštose erdvėse gali padaryti daugiau žalos nei tikėtasi.

Rekomenduojamas požiūris:

Pradėkite ištraukdami seklias disko dalis, naudodami mažus įrankius, nukreiptus žemyn. Siauras griebtuvas geriausiai tinka slystant pro vamzdelį. Paviršiaus gabalėlių pašalinimas atliekamas prieš gilesnį darbą. Maži spaustukai padeda pakelti antgalius, esančius arti angos. Darbas prasideda iš anksto, kur daiktus lengviau pasiekti. Pirmiausia eina mažos skeveldros, švelniai sugriebtos smulkiais instrumentais. Patraukus viršutinį sluoksnį, atlaisvinama erdvė tam, kas yra žemiau.

Pradėkite sumažindami spaudimą nervui, kad būtų vietos judėti be rizikos. Mažai vietos leidžia tęsti be žalos. Tas atidarymas yra svarbesnis nei jėga. Palengvėjimas prasideda, kai įtampa nukrenta pakankamai. Darbas atliekamas tik tada, kai užtikrinama sauga. Be to atotrūkio nieko daugiau nevyksta.

Būdami ramūs ir galintys judėti, nustatykite kanalo vietą taip, kaip paaiškinta anksčiau.

Čia yra esminis dalykas. Pirmiausia atleiskite slėgį, tada nustatykite padėtį. Ištraukus išsipūtusią dalį, sumažėja nervo įtampa. Tai reiškia, kad vamzdelio perkėlimas vėliau yra daug saugesnis. Tai, kas vyksta anksti, nustato, kas bus toliau.

 

Pagrindinių techninių aspektų santrauka

Žingsnis	Veiksmas	Tikslas	Dažna klaida
1	Nustatykite nervų šaknelių trajektoriją	Plano įterpimo kampas	Anatomijos spėjimas be vaizdo
2	Įdėkite statmenai nervų ašiai	Sulygiuokite kampą su nervu	Įdėjimas lygiagrečiai nervui
3	Perkelkite medialiai į šoninę įdubą	Saugiai pastatykite antgalį	Būkite per daug šoniniai
4	Pasukite kaniulę toliau nuo nervo	Apsaugokite nervines struktūras	Pamiršus sukimąsi
5	Pirmiausia iš dalies pašalinkite dideles išvaržas	Sumažinti nervų įtampą	Manipuliavimas suspaudus
6	Mobilizuokite į šoną, kad atitrauktumėte kietąją žarną	Atviras chirurginis koridorius	Per didelė jėga, sukelianti duralinio plyšimą

 

Išvada

Chirurgai, pasinerdami į visišką-endoskopinę tarpsluoksninę diskektomiją, prieš tai įvaldydami susiduria su stačiu laipiu. Nors maži pjūviai žymi požiūrį, rizika vis tiek slepiasi už metodo - nervai gali būti sužeisti. Įgūdžiai čia auga lėtai, o ne per naktį. Šis paslydusių diskų fiksavimo būdas mažiau įpjauna giliai į audinį, tačiau reikalauja didelio tikslumo iš tų, kurie laikosi įrankius.

Pradėdami nuo nervinės šaknies, stumkite tiesiai į vidų. Įėję stumkite link išorinės erdvės. Išimkite šiek tiek medžiagos, jei iškilimas didelis. Šis kelias sumažina klaidos padarytą žalą. Atsargiai judėti svarbiausia.

Praktika svarbiausia mokantis chirurgijos - kiekviename žingsnyje sutelkite dėmesį į kūno struktūros detales. Pradėkite naudoti pagrindines centrinio disko problemas, o vėliau pereikite prie sunkesnių, pavyzdžiui, pasislinkusių ar išorinių nervų problemų. Meistriškumas geriausiai auga taip.